자 원 봉 사 신 청 서
자원 봉사자 정보	성 명 (단체명)			주민번호 (사업자등록번호)
	전화번호			E-mail
	주소 (우편물수령지)
자원 봉사 내용	활동분야	□ 시설봉사 □ 전문봉사 □ 기타( )
	봉사주기	정기봉사 / 비정기봉사
	봉사기간	20 년 월 일 ~ 20 년 월 일
	봉사경력	기관		기간			내용
	참여경로	□ 이웃 □ 홈페이지 □ 행정기관 □ 지역신문·방송 □ 기타
	참여동기	□ 불우이웃에 기여 □ 전문지식 활용 □ 보람있는 여가선용 □ 기타( )
[개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용 동의] ○ 수집 및 이용목적: 자원봉사자 실적정보 ○ 수집항목 (개인정보): 성명, 전화번호, E-mail, 주소 (고유식별정보) : 주민등록번호 ○ 보유 및 이용기간: 수집, 이용 동의일부터 자원봉사활동대장 폐기 요청일)까지 ○ 신청자는 개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사 시 VMS 등록이 거부될 수 있습니다. (개인정보) 동의함 □ 동의안함 □ (고유식별정보) 동의함 □ 동의안함 □
본인은 도솔천노인요양원에서 실시하는 자원봉사활동에 참여코자 아래사항을 준수하겠습니다. 1. 대상자의 인격을 존중하며 사회, 윤리, 도덕을 준수한다. 2. 모든 봉사활동은 정치활동, 영리활동, 종교활동과 직 · 간접적으로 관련시키지 않는다. 3. 대상자의 개인적 비밀을 준수하며, 본인의 활동에 대하여 책임을 진다. 4. 자원봉사 담당의 안내· 조정을 준수, 협조한다.
20 년 월 일 성 명: (인)
[44936] 울산광역시 울주군 언양읍 언양로 661-111 TEL 052)263-3080 FAX 052)263-3081 www.dosol.or.kr